Жизнь с Вич в Молдове- Живи с позитивом

Форум для людей живущих с ВИЧ инфекцией в Молдове
 
ФорумЧаВоПоискПользователиГруппыРегистрацияВход

Поделиться | 
 

 Полезная информация для мамочек с плюсом

Перейти вниз 
АвторСообщение
Elina
Новичок
Новичок


Сообщения : 15
Очки : 2969
Репутация : 4

СообщениеТема: Полезная информация для мамочек с плюсом   Вс Ноя 14, 2010 6:38 pm

Женщина с ВИЧ-инфекцией не отличается от большинства женщин, обратившихся за первичной медицинской помощью. У ВИЧ-инфицированных беременных те же заботы, что и у других женщин, плюс те, которые связаны с ВИЧ-инфекцией. Женщина может не иметь клинических проявлений заболевания и даже не знать о том, что она инфицирована. Нередко на ней лежат материнские обязанности или обязанности по уходу за другими членами семьи. Актуальность проблем, стоящих перед ней, определяется всей совокупностью жизненных обстоятельств, которые могут меняться с течением времени и заражение ВИЧ является одним из них.

Беременность сопровождается определенными изменениями иммунного статуса, но после родов иммунологические показатели обычно возвращаются к начальному состоянию (на 6-8-й неделе после родов).

Во время беременности у всех женщин наблюдается снижение абсолютного количества CD4. Беременность у ВИЧ-позитивных женщин не способствует ускорению развития заболевания, связанного с ВИЧ.

В то же время, беременность на фоне ВИЧ несет определенные последствия для детей. При отсутствии лечения, около одной трети ВИЧ-позитивных матерей передадут вирус своим новорожденным детям. Тем не менее, положительные моменты, связанные с рождением ребенка, желанием стать матерью, иметь детей, перевешивают риск отрицательного исхода беременности.

У ВИЧ-инфицированных женщин, в сравнении с неинфицированными, наблюдается высокий уровень внематочной беременности, что может быть связано с влиянием других сопутствующих инфекций, которые передаются половым путем. Отмечается, что у ВИЧ- инфицированных женщин чаще (по сравнению с неинфицированными) встречаются инфекции, передающиеся половым путем, особенно такие как: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, кандидомикоз.

В период беременности бактериальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей и другие инфекции чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных женщин. Кроме этих инфекций во время беременности могут встречаться любые оппортунистические инфекции, связанные с ВИЧ, в том числе и паразитарные инвазии. У ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности может развиваться синдром задержки внутриутробного развития плода, с низким весом при рождении, антенатальной гибелью плода, преждевременным излитием околоплодных вод, большой частотой преждевременных родов.

Степень риска рождения ребенка с малым весом увеличивается при прогрессировании ВИЧ-инфекции. Выраженность осложнений коррелируется со стадией ВИЧ-инфекции, количеством CD4 лимфоцитов, уровнем вирусной нагрузки, сопутствующей экстрагенитальной патологией.

В тоже время у беременных, больных СПИД, когда количество CD4 становится меньше 200 клеток/мкл, чаще регистрируются преждевременные роды, мертворождения, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовой эндометрит. В целом вероятность осложнений беременности увеличивается с прогрессированием развития СПИД.

ВИЧ не влияет на детородную функцию. Женщины могут родить несколько детей, будучи инфицированными. Нужно помнить о том, что каждая беременность или роды являются дополнительной нагрузкой для ВИЧ-инфицированной женщины. А также при проведении консультирования нужно учитывать стадию заболевания, возможность ухода за детьми и способствовать принятию женщиной взвешенного решения о последующих беременностях.

У ВИЧ-инфицированной беременной женщины при отсутствии профилактических мероприятий существует вероятность (около 30%), что ее будущий ребенок будет инфицирован, а при проведении антиретровирусной профилактики передача ВИЧ значительно снижается. Поэтому при щадящем родоразрешении и при отказе от последующего грудного вскармливания возможно снизить риск инфицирования ребенка (на сегодня в Украине снижен до 7%). Заражение происходит во время беременности или во время родов, кроме того, возможно заражение ребенка через материнское молоко при грудном вскармливании. Наличие у беременной женщины значительного иммунодефицита и высоких показателей вирусной нагрузки повышает вероятность заражения ребенка.

ВИЧ-инфицированные женщины имеют право сами делать выбор, получив от врачей полную и понятную им информацию о рисках инфицирования для ребенка и возможностях рождения здорового ребенка. Зачастую, женщины узнают о том, что они инфицированы ВИЧ только во время беременности. Такое сообщение вызывает шок, так как дело касается не только их жизни, но и жизни ребенка. Женщина уже не может беззаботно предаваться радостям предстоящего материнства: она чувствует себя виноватой, т.к. не уверена в здоровье ребенка. Возможно, что переживания женщины, упреки знакомых и близких повлияют на решение прервать беременность.

Во время первого визита очень важно построить доверительные отношения с ВИЧ- позитивной женщиной и сделать так, чтобы она чувствовала себя комфортно. Кроме того, при оказании ей помощи важно поощрять ее приходить снова, если возникнет необходимость, и наблюдать за ней с соблюдением конфиденциальности.

Врач обязан предоставить женщине всю информацию, четко дать разъяснения относительно существующего риска и возможных перспектив. Никакие решения нельзя навязывать. На практике, врачу бывает очень сложно не поддаваться искушению принять решение вместо пациентки, особенно когда оно самое простое – прерывание беременности. Тем более, что иногда сами женщины могут осознанно или нет перекладывать ответственность за принятие решения на врача, убеждая его, что поступят именно так, как он им посоветует. Здоровье матери столь же важно, как и здоровье ребенка. Результаты исследований показывают, что Антиретровирусная терапия может способствовать общему улучшению состояния здоровья ВИЧ-позитивной женщины во время беременности.

ВИЧ-позитивные женщины, которые хотят иметь детей, должны иметь возможность доступа к лечению и помощи, необходимой им для обеспечения нормального течения беременности и возможности рождения детей, не инфицированных ВИЧ. Решение относительно применения АРВ-препаратов принимается самой женщиной после обсуждения с медработником состояния ее здоровья и значимости терапии для плода. Женщина, которая находится в первом триместре беременности и раньше не принимала Антиретровирусная терапию может отложить начало приема препаратов до того времени, когда срок беременности будет больше 10-12 недель внутриутробного развития, потому что до этого периода органогенеза эмбрион более всего чувствителен к тератогенным воздействиям медикаментов.

Однако существует и другая опасность, и она связана с препаратами, которые защищают ребенка от ВИЧ. Зидовудин (AZT) поможет защитить ребенка, но в случае монотерапии (лечение одним препаратом) есть риск развития резистентности к нему, а значит, у женщины могут возникнуть осложнения при дальнейшем лечении. Это относится и к Невирапину, который так же используется для профилактики передачи ВИЧ. Однако его необходимо использовать с осторожностью у женщин с CD4 выше 350 кл/мкл. Необходимо обсудить с беременной вопрос, связанный с возникновением резистентности и с возможностью будущего лечения женщины. Наилучшим методом профилактики является метод тритерапии, то есть использование комбинации трех видов препаратов, которые наряду с эффективными акушерскими технологиями и исключением грудного вскармливания могут позволить снизить риск вертикальной трансмиссии ВИЧ до 0-1%.

Если женщина принимает комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно ей рекомендуют продолжать, но заменить препарат Ифавиренц, который обладает тератогенным действием. Если женщина взята на учет по беременности после 12 недель беременности и в это время принимала Ифавиренц, его не отменяют, она продолжает принимать три препарата.
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
Elina
Новичок
Новичок


Сообщения : 15
Очки : 2969
Репутация : 4

СообщениеТема: Re: Полезная информация для мамочек с плюсом   Вс Ноя 14, 2010 6:39 pm

Общие принципы приема АРВ-препаратов беременными женщинами

Лечение необходимо назначать соответственно медицинским показаниям с учетом срока беременности, или периода родов, или послеродового периода. Антиретровирусная терапия у ВИЧ- инфицированных женщин имеет свои особенности, связанные с вынашиванием плода и включает только те препараты, которые не имеют тератогенного эффекта. Индивидуальный подход и оценка готовности каждой пациентки придерживаться режима Антиретровирусная терапии, а также предоставление психо-социальной поддержки позволяют улучшить эффект от Антиретровирусная терапии. Эффективная и своевременная Антиретровирусная терапия для женщин, особенно для тех, которые планируют беременность либо уже беременны, а так же для женщин в послеродовом периоде, требует четкого взаимодействия женских консультаций, детских поликлиник и центров профилактики и борьбы со СПИД путем использования метода двойного наблюдения. Назначение АРВ-препаратов, режим лечения, обеспечение препаратами ВИЧ- инфицированных беременных и рожениц проводят специалисты центра профилактики и борьбы со СПИДом.

Врач должен объяснить, что проведение своевременных мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов значительно снижают риск инфицирования ребенка (0 – 2% в развитых странах) и, что выбор остается за женщиной. Врач должен учитывать, что принятие такого решения иногда требует времени и не настаивать на немедленном ответе, а напротив, указывать на недопустимость скоропалительных решений. Опытный профессионал проявляет терпение. Учитывая возможное волнение и растерянность женщины, врач должен быть готов повторно обсудить ситуацию, иногда несколько раз повторить основную информацию. Врач не должен поддаваться на «провокацию», если от него требуют каких-либо гарантий.

Дальнейшая тактика врача обычно строится сообразно решению, принятому женщиной. Врач должен обсудить с пациенткой особенности проведения химиопрофилактики с помощью антиретровирусных препаратов, требующей тщательной приверженности лечению до родоразрешения. Женщина вправе требовать применения медикаментозной схемы снижения риска рождения ВИЧ-инфицированного ребенка, и каждый врач должен иметь информацию о тех учреждениях, где женщина может получить квалифицированную помощь и куда можно ее направить. С другой стороны, необходимо обратить внимание женщины на необходимость преодоления социально-психологических последствий ВИЧ-инфекции. Необходимо обсудить с пациенткой, что может случиться с ребенком в случае развития у нее СПИД, ухудшения состояния здоровья, есть ли у нее родственники, которые могли бы в этом случае взять на себя заботу о ребенке. В то же время необходимо также информировать женщину о наличии АРВ- терапии в стране, возможности продлить жизнь и улучшить ее качество.

Целесообразно проинформировать беременную с ВИЧ, что на поздних стадиях ВИЧ- инфекции беременность может усиливать иммунный дефицит и, тем самым, иногда ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Необходимо обсудить и состояние здоровья беременной женщины вне контекста ВИЧ-инфекции и связанные с ним возможные исходы. В то же время следует отметить, что у многих женщин, живущих с ВИЧ, беременность протекает без существенных осложнений. Многие ВИЧ-инфицированные женщины в настоящее время воспитывают здоровых детей, они рассчитывают продлить свою жизнь с помощью существующих методов Антиретровирусная терапии и дождаться того времени, когда дети станут взрослыми (что вполне возможно при нынешнем уровне развития методов лечения ВИЧ-инфекции).
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
Elina
Новичок
Новичок


Сообщения : 15
Очки : 2969
Репутация : 4

СообщениеТема: Re: Полезная информация для мамочек с плюсом   Вс Ноя 14, 2010 6:40 pm

Профилактика вертикальной трансмиссии Антиретровирусными-препаратами

Профилактика вертикальной трансмиссии Антиретровирусными -препаратами в Украине принята следующая схема, соответственно клиническим сценариям:
ВИЧ-инфицированные беременные, которые в данное время не нуждаются в лечении (Антиретровирусная терапии) по состоянию здоровья.
ВИЧ-инфицированные беременные, которые нуждаются в Антиретровирусной терапии по состоянию здоровья.
ВИЧ-инфицированные беременные, которые начали Антиретровирусная терапию до беременности.
При определении ВИЧ-положительного статуса непосредственно перед, во время родов или после родов.
ВИЧ-инфицированные беременные, которые в данное время не нуждаются в Антиретровирусной терапии по состоянию здоровья (CD4 больше 350 клеток/мкл).
Основной режим (вирусную нагрузку (ВН) определить невозможно или количество вирусной нагрузки составляет > 10 000 копий/мл).
С 24 – 26 недели беременности назначают Зидовудин 300 мг + Ламивудин 150 мг + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг или Саквинавир/Ритонавир 800/100 мг дважды в день до родов. Рекомендуется мониторинг уровня гемоглобина каждые 2-3 недели.
В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
Во время родов продолжают указанный выше режим Антиретровирусной терапии.
После родов Антиретровирусная терапия прекращается.
При родах путем элективного планового кесарева сечения за 4 часа до операции назначают Зидовудин 300 мг перорально или внутривенно 2 мг/кг веса в первый час и 1 мг/кг веса до пересечения пуповины.
Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг дважды в сутки на протяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
Если мать во время беременности получала Антиретровирусную терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель.
Недоношенным новорожденным Зидовудин назначают в дозировке 1,5 мг/кг внутривенно или 2,0 мг/кг перорально дважды в сутки.
Альтернативный режим (вирусная нагрузка меньше 10 000 копий/мл).
С 24-26 недели беременности назначается Зидовудин по 300 мг 2 раза в день до начала родов. Рекомендуется мониторинг уровня гемоглобина каждые 2-3 недели.
В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
Во время родов продолжают указанный выше режим Антиретровирусной терапии.
Во время родов продолжить прием Зидовудина по 300 мг каждые 3 часа до рождения
ребенка, одноразово с началом родов дать Ламивудин 150 мг и Невирапин 200 мг.
При родах путем элективного планового кесарева сечения за 4 часа до операции назначают Зидовудин 300 мг перорально или внутривенно 2 мг/кг веса в первый час и 1 мг/кг веса до пересечения пуповины.
Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг дважды в сутки на протяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
После родов продолжить прием Зидовудина 300 мг и Ламивудина 150 мг дважды в день на протяжении 7 дней.
Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг + сироп Ламивудина 2 мг/кг дважды в сутки на протяжении 7 дней, одноразово Невирапин 2 мг/кг (не позднее 48-72 часов после родов).
Если мать во время беременности получала Антиретровирусную терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель.
Недоношенным новорожденным Зидовудин назначают в дозировке 1,5 мг/кг внутривенно или 2,0 мг/кг перорально дважды в сутки.
ВИЧ-инфицированные беременные, которые в данное время не нуждаются в Антиретровирусной терапии по состоянию здоровья (CD4 больше 350 клеток/мкл).
Основной режим (вирусную нагрузку (ВН) определить невозможно или количество вирусной нагрузки составляет > 10 000 копий/мл).
С 24 – 26 недели беременности назначают Зидовудин 300 мг + Ламивудин 150 мг + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг или Саквинавир/Ритонавир 800/100 мг дважды в день до родов. Рекомендуется мониторинг уровня гемоглобина каждые 2-3 недели.
В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
Во время родов и в послеродовом периоде продолжить указанную выше схему.
Проводить контроль уровня гемоглобина, ферментов печени через 2 недели после назначения схемы, затем каждые 4 недели на протяжении лечения.
Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг веса дважды в сутки на ротяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
Если мать во время беременности получала Антиретровирусная терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель.
Недоношенным новорожденным Зидовудин назначают в дозировке 1,5 мг/кг нутривенно или 2,0 мг/кг перорально дважды в сутки на протяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
Независимо от срока беременности при количестве CD4 200-350 клеток/мкл.
Зидовудин 300 мг + Ламивудин 150 мг + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг или Саквинавир/Ритонавир 800/100 мг дважды в день до родов. Рекомендуется мониторинг уровня гемоглобина каждые 2-3 недели.В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
Во время родов продолжают указанный выше режим Антиретровирусная терапии.
После родов вопрос о дальнейшем лечении решается специалистами центра СПИД после проведения дополнительного обследования. До момента проведения обследования женщина продолжает получать назначенную схему.
Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг веса дважды в сутки на ротяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
Если мать во время беременности получала Антиретровирусная терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель.
Недоношенным новорожденным Зидовудин назначают в дозировке 1,5 мг/кг внутривенно или 2,0 мг/кг перорально дважды в сутки на протяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
ВИЧ-инфицированные беременные, которые начали Антиретровирусная терапию до беременности.
Продолжить схему Антиретровирусная терапии, если она не содержит Ифавиренц.
Если схема содержит Ифавиренц1, срок беременности до 8 недель, заменить Ифавиренц на Саквинавир 800 мг или Невирапин 200 мг.
Во время родов и после родов указанный выше режим терапии продолжают.
Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг, начиная спустя 8 часов после рождения дважды в сутки на протяжении 7 дней.
Если мать во время беременности получала Антиретровирусную терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель.
В случае преждевременных родов сироп Зидовудина назначается 1,5 мг или 2 мг/кг веса дважды в сутки на протяжении 7 дней.
При определении ВИЧ-положительного статуса непосредственно перед, во время родов или после родов.
С началом родов назначают Зидовудин 300 мг каждые 3 часа + 3ТС (Ламивудин) 150 мг с началом родов и каждые 12 часов + Невирапин 200 мг единоразово.
Продолжить Зидовудин 300 мг + 3ТС (Ламивудин) 150 мг на протяжении 7 дней после родов.
Дальнейшая тактика Антиретровирусная терапии и ведение женщин, у которых ВИЧ-инфекция обнаружена во время родов, будет зависеть от количества CD4, вирусной нагрузки и результатов клинического обследования, которое необходимо провести спустя 12 часов после рождения ребенка, а если мать не получила Антиретровирусная терапию во время родов, то как можно раньше ее начать после рождения.
Для недоношенных новорожденных доза Зидовудина составляет 1,5 мг/кг внутривенно или 2,0 мг/кг перорально.
Если мать не получила Невирапин или от момента приема Невирапина до рождения ребенка прошло менее двух часов, одну дозу Невирапина нужно дать ребенку сразу после рождения, а вторую дозу – в возрасте 72 часов.
Если мать получила профилактику Зидовудином и Ламивудином в родах, новорожденному необходимо дать Зидовудин и Ламивудин между 8 – 12 часами после рождения, а если мать не получила Антиретровирусная терапию во время родов, то как можно раньше после рождения.
Одновременно новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг + 3ТС (Ламивудин) 2 мг/кг на протяжении 4 недель + Невирапин 2 мг/кг одноразово в первые 48-72 часа жизни.
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
вера
Осваиваюсь
Осваиваюсь


Сообщения : 49
Очки : 3014
Репутация : 2
Откуда : Бельцы

СообщениеТема: Re: Полезная информация для мамочек с плюсом   Чт Фев 17, 2011 11:05 am

Научно-технические достижения позволяют выявлять все новых возбудителей инфекционных болезней. Это, главным образом, вирусы. Новыми их называют условно, вовсе не потому, что они не существовали ранее в природе, а потому, что в силу ряда факторов эти вирусы изменили свои свойства, стали более агрессивными, вызывающими новые болезни. Вопрос о том, что древнее - человек или вирус, сродни бесконечному спору о курице и яйце.

За последние 30 лет в медицине описано более 40 новых инфекционных болезней. Однако ни одна из них не вызвала столь огромного потока объективной и одновременно самой невероятной информации, как это случилось при появлении ВИЧ-инфекции. Ни одна из болезней, кроме ВИЧ-инфекции, не приводила к навешиванию на заболевшего ярлыка неприкасаемого, к дискриминации, нарушению его социальных прав. Затертый штамп «чума XX века» - более чем безграмотное сравнение. И все это объясняется недостатком взвешенной информации, а недостаток знаний приводит зачастую к невежеству, невежество же плодит неадекватные действия. Кстати, чумой XX века до начала 80-х годов называли стафилококк, действительно наносящий колоссальный ущерб здоровью человечества, хотя существует много болезней, более опасных для человека, а способы их предуприждения не всегда просты
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
вера
Осваиваюсь
Осваиваюсь


Сообщения : 49
Очки : 3014
Репутация : 2
Откуда : Бельцы

СообщениеТема: Re: Полезная информация для мамочек с плюсом   Чт Фев 17, 2011 11:30 am

Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1.уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2.выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3.обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4.проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5.облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6.сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
7.информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
8.отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
9.получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10.получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11.возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12.допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13.допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: Полезная информация для мамочек с плюсом   

Вернуться к началу Перейти вниз
 
Полезная информация для мамочек с плюсом
Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Жизнь с Вич в Молдове- Живи с позитивом :: Жизнь с Вич :: Беременность и ВИЧ инфекция-
Перейти: