Жизнь с Вич в Молдове- Живи с позитивом

Форум для людей живущих с ВИЧ инфекцией в Молдове
 
ФорумЧаВоПоискПользователиГруппыРегистрацияВход

Поделиться | 
 

 Терапия

Перейти вниз 
АвторСообщение
Кошка
Администратор
Администратор
avatar

Сообщения : 142
Очки : 3412
Репутация : 3
Откуда : Кишинев

СообщениеТема: Терапия   Ср Фев 17, 2010 8:00 pm

Что такое комбинированная терапия?

Комбинированная терапия – это термин. Под ним подразумевают использование трех или более антиретровирусных препаратов. Также можно встретить термины тройная или четверная терапия, политерапия или HAART (Highly Active Anti-Retroviral Therapy, Высокоактивная Антиретровирусная Терапия). Препараты в антиретровирусной терапии действуют на разные жизненные стадии вируса, не давая ему развиваться и размножаться.

Действительно ли лекарства эффективны?


В каждой стране, которая использует политерапию (HAART) наблюдается резкое снижение смертных случаев и стадии СПИД.
Препараты действуют независимо от того женщина ли вы, мужчина или ребенок. Они также работают независимо от того, как Вы были инфицированы, через сексуальный контакт, через введение наркотиков или при переливании крови. Если принимать препараты, которые прописал врач в соответствии с его рекомендациями, то количество вируса в вашем организме резко уменьшается. Постоянный контроль за состоянием крови поможет узнать насколько эффективно действуют препараты.

Какие анализы крови надо делать, чтобы подтвердить работу лекарств?

— Вирусная нагрузка. Этот анализ показывает количество вируса в вашей крови.
— Иммунный статус. Этот анализ проверяет количество CD4-клеток и говорит о том, насколько сильна ваша иммунная система.
Даже если у вас вначале достаточно низкое количество CD4-клеток, то с помощью терапии вы можете поправить вашу иммунную систему, для того чтобы не дать развиться ВИЧ-сопутствующим заболеваниям и инфекциям.
Если вы правильно используете антиретровирусную терапию, то вы будете чувствовать себя лучше намного дольше, чем без приема лекарств.

Как долго будут работать лекарства?

Терапия, в которой используются минимум три препарата используется уже более 4-х лет. А некоторые препараты применялись отдельно еще раньше и хорошо изучены.
Раньше нижняя граница определения вируса в крови была равна примерно 500 копиям вируcа на миллилитр крови. В настоящее время во всех клиниках используют более новый метод определения, и у него нижняя граница определения вируса равна 20–50 копиям.

Каждый ли ВИЧ-инфицированный должен принимать антиретровирусную терапию?

Настает такой момент, когда большинство ВИЧ-позитивных людей рано или поздно будут нуждаться в подобной терапии. ВИЧ-инфекция переходит в стадию СПИДа по разному, у одних очень быстро, у других медленнее.
Приблизительно треть ВИЧ-положительных людей будут хорошо себя чувствовать в течение 10 лет даже без специальной терапии. Большинство, вероятно, начнет принимать специальные лекарства к 4–5 годами с момента инфицирования. Небольшой процент людей будут нуждаться в лечении еще раньше.

Если вы приняли решение начать антиретровирусную терапию
Вы должны обсудить это решение с вашим доктором в течении нескольких визитов.
- Задавайте вопросы, которые вас интересуют, пока вы не будете ими удовлетворены. Если вам что-то не понятно, то лучше переспросите. Также вы можете получить полезную информацию от друзей, в группах самопомощи, из бюллетеней или в общественных организациях.
- Даже если Вы хорошо себя чувствуете - полезно узнать как можно больше о терапии. Особенно если у вас уровень CD4 падает или если у вас высокая вирусная нагрузка.

Когда начинать терапию?

Это как раз то, что вы и ваш доктор должны обсудить вместе. Именно вы сами должны решить для себя, готовы ли вы начать терапию, ведь именно вам предстоит принимать лекарства.
— Попросите чтобы ваш доктор сообщил вам о различных лекарствах, которые вы будете использовать, об их положительных и отрицательных эффектах.
— Если вы инфицированы недавно, то не торопитесь с принятием решения. Подумайте несколько раз. Посоветуйтесь как можно с большим количеством специалистов. И не позволяйте, чтобы на вас кто-то оказывал давление, будь то доктор, друзья или родственники.
Если число CD4-клеток падает ниже 300 единиц, то настоятельно рекомендуют начинать терапию, чтобы иммунный статус не упал ниже 200. Но даже если у вас такой низкий иммунный статус, не торопитесь начинать терапию, если вы чувствуете, что к этому еще не готовы морально.
Когда ваш иммунный статус выше 300 CD4-клеток, у вас еще достаточно хорошая иммунная система, но существует опасность заражения другими инфекционными заболеваниями, которые ведут к потере веса и диарее. Если уровень CD4 падает ниже 200, то у вас увеличивается риск развития пневмонии. Если же уровень CD4 падает ниже 100, то повышается риск заболеть другими серьезными болезнями.
Низкий уровень CD4 не подразумевает, что Вы обязательно подвергнетесь какой-либо другой инфекции, это означает только то, что увеличивается риск. Также, большинство лекарств, которые борются с сопутствующими болезнями могут быть более токсичными, чем регулярная антиретровирусная терапия.
Следует помнить, что ВИЧ-инфекция – это еще не СПИД, но откладывая лечение вы подвергаетесь опасным сопутствующим инфекциям и при иммунном статусе ниже 200 CD4-копий эти болезни могут быть фатальными.

Одинаковые ли рекомендации для мужчин и женщин?

Есть некоторые различия между ВИЧ-позитивными женщинами и мужчинами. Одно из них то, что при одинаковом иммунном статусе женщины могут иметь вирусную нагрузку ниже чем мужчины. Некоторые исследования также показывают, у что женщины, при одинаковом показателе CD4-клеток риск заболеть сопутствующими заболеваниями более высок. Это одна из причин для того, чтобы женщины начали лечение раньше чем мужчины, хотя, на данный момент в этой области все еще идут исследования в США.
Американские исследователи выяснили, что вирусная нагрузка изменяется в течение различных стадий менструального цикла.

Как быть с беременностью при ВИЧ?

Необходимо использовать специальную терапию, которая является достаточно эффективной, и может снизить вирусную нагрузку ниже границы обнаружения, что сведет риск передачи вируса вашему ребенку до низкого уровня.

Действительно ли возраст – важный фактор?

Возраст снижает эффективность нашей иммунной системы.
Люди старше 50 лет подвергаются большему риску заболеть сопутствующими заболеваниями, поэтому это веский аргумент в пользу их раннего перехода на антиретровирусную терапию.

Антиретровирусная терапия, возраст и заболевания сердца
Факторы риска для развития заболевания сердца следующие:
- возраст (особенно после 45 лет)
- пол
- сидячий образ жизни
- наследственная предрасположенность
- высокое давление
- курение
- диабет.
Другие факторы риска, связанные с болезнью сердца включают высокий уровень холестерина и триглицерида. Эти факторы могут появиться, как побочные эффекты антиретровирусной терапии.
Исследования, проводившиеся осенью 2000 года показали, что для большинства людей выгоды от ВИЧ-терапии превысили риск сердечных заболеваний. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы должна быть сделана до начала терапии. При этом выявляется будут ли препараты повышать степень риска сердечных заболеваний настолько, что человеку придется отказаться от терапии.
Например, если вы 45-летний человек, курите, ведете сидячий образ жизни, то следует подумать о том, чтобы начать лечение немного позже, пока вы не измените те факторы риска, которые могут привести к сердечно-сосудистым заболеваниям (бросить курить или заняться спортом).
Если ваши ВИЧ-показатели не очень хорошие (низкий иммунный статус и высокая вирусная нагрузка) то вам особенно следует подумать об изменении образа жизни, независимо от того, начинаете ли вы принимать лекарство или нет.

Поздний диагноз ВИЧ-инфекции и низкий уровень CD4

Некоторые люди, независимо от их возраста, выясняют что они ВИЧ-позитивны случайно, или когда они попадают в больницу. В этом случае антиретровирусную терапию начинают немедленно, особенно у тех людей, у которых количество CD4 ниже 100. Для людей, которые обнаружили, что они ВИЧ-позитивны и их иммунный статус очень низок не стоит отчаиваться, даже если этот уровень, например, 10, 20 или даже 0 CD4-клеток. Если вы будите строго соблюдать все рекомендации по лечению специальной терапией, то ваша вирусная нагрузка понизится, а иммунный статус повысится до более безопасного уровня.

Как насчет побочных эффектов?

Многие люди боятся начинать специальное лечение, опасаясь побочных эффектов, однако:
— большинство побочных эффектов не такие сильные
— они могут легко сниматься другими препаратами или средствами нетрадиционной медицины
— вероятность серьезных побочных эффектов очень низка
— большинство людей считают специальную терапию обычной частью своей ежедневной жизни.
Узнайте у вашего врача, медсестры или у специалиста о наиболее общих побочных эффектах тех препаратов, которые вы хотите использовать. Также узнайте, когда они могут возникнуть, и сколько людей прекратили использовать данный препарат из-за побочных эффектов (обычно очень немногие).
Тошнота, диарея и усталость – наиболее типичные побочные эффекты. Они часто ослабляются а иногда и вообще проходят после нескольких дней или недель приема препаратов.

Более серьезные побочные эффекты

Периферийная нейропатия может быть очень серьезна и болезненна, но она прогрессирует медленно. Если вы почувствуете ранние признаки (нечувствительность или покалывание в ваших руках или ногах), поговорите с вашим доктором об изменении терапии или препарата, вызывающего тяжелый побочный эффект. Гидроксимочевина также увеличивает риск нейропатии, если она используется вместе с антиретровирусными препаратами.
Изменение схемы лечения более предпочтительно, нежели снятие побочных эффектов с помощью болеутоляющих средств.
Липодистрофия, как побочный эффект, достаточно хорошо изучена. Это относится к изменениям уровня сахара и жира в крови. Также изучены изменения в распределении жира в организме. Жировые накопления в животе, груди, плечах связаны с ингибиторами протеазы, и возможно с ненуклеозидными ингибиторами обратной транс-криптазы, принимая во внимание, что потеря жировых отложений происходит в руках, ногах, лице и ягодицах.
Причины липодистрофии изучены недостаточно, и ее признаки могут наблюдаться (более редко) у людей, не использующих ВИЧ-терапию. Обычно, но не всегда, липодистрофия развивается несколько месяцев, а не проявляется сразу. Ранние симптомы часто обратимы, если изменить схему терапии и перейти на другие препараты. Некоторые физические упражнения а также диета могут помочь справиться с симптомами липодистрофии.
Внимательно следите за всеми изменениями вашего тела, а также советуйтесь с доктором, чтобы контролировать эти изменения. Какая комбинация препаратов лучше?
Нет четкого ответа на этот вопрос, потому что препараты, которые подходят одним людям, могут не подойти другим. Вы должны быть уверены в том, что вы используете комбинацию, которая является достаточно эффективной, чтобы уменьшить вашу вирусную нагрузку ниже границы обнаружения. Для этого может потребоваться более чем три препарата. Ваш доктор скажет Вам, какая комбинация поможет снизить вирусную нагрузку ниже границы определения. Если вы принимали антиретровирусную терапию раньше, то вы сможете сравнить, какая из комбинаций лучше влияет на ваше здоровье и на ВИЧ-показатели.

Могу ли я менять схему лечения?

Если комбинация, которую вам прописал доктор слиш-ком трудна, или если ВИЧ-показатели не улучшились в первые несколько недель, то вы может говорить со своим доктором о замене препарата, который наиболее труден для принятия или менее эффективен.
Если это ваша первая комбинация, то на сегодняшний день у вас есть большой выбор антиретровирусных препаратов.

Можно ли делать перерывы в лечении?

В последнее время особо уделяется внимание перерывам во время лечения. Раньше их не очень корректно называли «отпуск». Сейчас такой «отпуск» называют «структурированное прерывание лечения».
Прерывание лечения помогает людям преодолеть усталость от терапии, как физическую, так и эмоциональную. Также ее используют те люди, у которых больше не осталось выбора препаратов, а прежняя терапия стала не эффективна.
Другие исследования направлены на наблюдение за иммунной системой во время периода прерывания лечения.
Прерывать лечение необходимо строго в определенный период, в противном случае это может нанести серьезный вред. Вирусная нагрузка может увеличиться от необнаруживаемой до нескольких тысяч всего за неделю, а через несколько недель она может достигнуть показателя, при котором вы начали лечение.
Если вы все-таки хотите взять перерыв в лечении, то прежде всего посоветуйтесь с вашим доктором. Обычно прием всех препаратов входящих в комбинацию должен быть прекращен одновременно, но некоторые препараты надо прекратить принимать раньше, чем другие.

Что означает термин «наивная терапия»?


Этот термин предназначен для тех, кто еще никогда не использовал антиретровирусную терапию. В использовании терапии первый раз есть своя специфика. Любые препараты будут работать, но препараты должны быть достаточно эффективны, чтобы реально снизить вирусную нагрузку. Поэтому надо тщательно подобрать первую терапию. Лучше на какое-то время задержать начало лечения, чем использовать более слабые препараты.

Должен ли я участвовать в испытаниях нового препарата?

Многие исследователь-ские центры, институты и больницы могут попросить вас войти в группу испытателей. Важно помнить, что существует много препаратов и комбинаций, которые прошли испытания и хорошо себя зарекомендовали. Нет никакой необходимости присоединяться к испытаниям препарата или новой комбинации, если у вас нет для этого желания.
Если у вас высокий уровень CD4-клеток (выше 350) и вы инфицированы больше шести месяцев, тогда Вас нельзя просить присоединиться к испытаниям, если вам не объяснят и не докажут, что новый препарат вам рекомендован. В любом случае проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
В некоторые испытаниях могут предлагать полное обследование, включая те тесты, которые не проводятся в вашей клинике. Если вас просят присоединиться к испытанию, или вы заинтересованы им, попытайтесь получить как можно больше информации об испытаниях, поговорите с независимым экспертом. Если вы женщина, спросите, какой процент женщин будет участвовать в исследованиях.

Почему терапия не всегда эффективна?

У некоторых людей специальная терапия работает недостаточно эффективно. Тому есть несколько причин:
— вирусы в вашем организме могут быть стойкими к одному или нескольким препаратам в комбинации
— вы не следуете режиму приема препаратов (например, если вы пропускаете дозу каждую неделю)
— один или более препаратов не могут растворяться в организме должным образом
— комбинация недостаточно мощная для вашего организма или для вируса
— слишком сильные побочные эффекты от препаратов.
Ни одна из комбинаций и ни один из препаратов не могут быть эффективны на все 100%. Но если вы советуетесь с квалифицированным доктором и следуете всем рекомендациям приема препаратов, то любая комбинация должна помочь вам получить результат снижения вирусной нагрузки ниже границы определения. Успех от терапии у людей, которые уже поменяли комбинацию несколько раз, обычно ниже чем у тех, кто принимает свою первую комбинацию.
Некоторые люди никогда не могут достичь не обнаруживаемых результатов вирусной нагрузки, но при этом хорошо себя чувствуют много лет.
Если вы не можете получить низкий уровень вирусной нагрузки, возможно из-за того что вирус уже стойкий к ранее принимаемым препаратам, все же не следует прекращать их прием, т.к. иначе вирусная нагрузка начнет расти. Многие из новых препаратов прежде, чем они полностью пройдут процесс лицензирования проходят апробацию. Получить их можно через «программы раннего доступа».

Действительно ли специальная терапия избавляет от ВИЧ?

В настоящее время антиретровирусная терапия не избавляет организм от ВИЧ. Эти препараты останавливают прогрессию ВИЧ и позволяют вашей иммунной системе начинать восстанавливать себя, но все равно вы все еще будете оставаться ВИЧ-позитивным.
Антиретровирусные препараты со временем становятся более удобными в применении и более эффективными. И это означает, что вскоре у вас будет вероятность умереть не от ВИЧ, а от старости!
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
Кошка
Администратор
Администратор
avatar

Сообщения : 142
Очки : 3412
Репутация : 3
Откуда : Кишинев

СообщениеТема: Re: Терапия   Ср Фев 17, 2010 8:11 pm

Соблюдение схемы приема противовирусных лекарств

Создание комбинированной противовирусной терапии позволило людям с ВИЧ оставаться здоровыми и жить полноценной жизнью, избавив от мучительного ожидания стадии СПИДа. Тем не менее, вместе с преимуществами терапия принесла и новые проблемы. Главной гарантией успешности терапии является точное соблюдение схемы приема препаратов. Чтобы размножение вируса в организме было подавлено необходимо поддерживать постоянную концентрацию лекарств в крови, что невозможно без специального режима.

Достаточно принимать препараты точно в назначенное время, и это обеспечит их полную эффективность. Звучит довольно просто, не правда ли? Однако, это не совсем так. У препаратов есть побочные действия, назначение противовирусной терапии может вызвать эмоциональные трудности, прием лекарств может нарушить конфиденциальность пациента, наконец, соблюдение строгого режима влияет на привычный образ жизни. Все эти обстоятельства делают соблюдение режима терапии довольно проблематичным.

При любом хроническом заболевании, будь то ВИЧ-инфекция, диабет, или повышенное кровяное давление существует несколько распространенных причин, по которым люди нарушают схему приема назначенных лекарств. Несколько исследований были посвящены выявлению этих обстоятельств. Одно из таких исследований, показало, что:
40% людей просто забывают принять лекарство
37% просыпают время приема
34% пропускали прием лекарств, находясь вдали от дома
27% уставали от рутины приема лекарств
22% были слишком заняты, чтобы принять лекарство
13% пропускали прием лекарств из-за болезни
10% нарушали режим приема из-за побочных действий
9% не могли соблюдать режим из-за депрессии

Что же можно сделать, чтобы все-таки соблюдать режим приема препаратов? Первый шаг к соблюдению схемы приема необходимо сделать еще до того, как будет проглочена первая таблетка.

Существуют несколько основных принципов соблюдения режима терапии:

Выбор терапии

Ключевой момент в выборе подходящего режима терапии, это способность пациента сделать данный вид терапии частью своей жизни. У людей разный распорядок дня, разные социальные особенности, разный уровень качества жизни, кроме того, не все люди одинаково способны к соблюдению режима. Например, если человек работает весь день и не может пить лекарства в открытую, у него возникнут сложности с препаратами, которые необходимо принимать в середине дня. Если же человек работает в ночные смены, он может просто проспать прием препаратов в дневное время.

Доступ к лекарствам

Для соблюдения режима приема препаратов необходима гарантия постоянного доступа к ним. Может ли человек в случае необходимости заплатить за лекарства, всегда ли он может получить их в аптеке, может ли он обеспечить правильное хранения лекарств, всегда ли он сможет получить дополнительный рецепт. Невозможно придерживаться схемы приема, если человек не может постоянно пополнять запасы лекарств.

Поддержка

Прием терапии - это очень трудный период, в котором необходима поддержка со стороны. Особую роль в этом играют специалисты, к которым можно обратиться с проблемами и вопросами. В наилучшем случае у вас должны быть телефоны консультантов и лечащих врачей, по которым вы всегда можете обратиться при побочных действиях лекарств, страхах и беспокойстве о симптомах, или при необходимости пополнить запасы препаратов. Сотрудничество со специалистами является необходимым для успешного соблюдения режима терапии.

Обязательства

Для успешной терапии необходимо взять на себя определенные обязательства по соблюдению режима приема лекарств. Человек сможет соблюдать схему приема только, если он осознанно этого желает, и при условии его готовности прилагать усилия для этого. Обязательства особенно важны, когда человек сталкивается с побочными действиями лекарств, эмоциональными проблемами и страхами. Соблюдение режима приема терапии - это очень тяжелая работа и необходимы обязательства по ее выполнению.

Соблюдение медицинского режима никогда не бывает легким, особенно если речь идет о ВИЧ. Но правильный настрой, достоверная информация и обязательства по выполнению данной работы помогают сделать антивирусную терапию наиболее успешной. Также может помочь выполнение следующих рекомендаций:

Если вы еще не начали прием терапии, устройте себе испытание. Принимайте витамины, леденцы, или другие безобидные "лекарства" точно по расписанию, имитируя прием терапии. Это позволит вам заранее определиться с возможными проблемами по соблюдению схемы приема, и искать пути их решения.

Постарайтесь сделать терапию частью вашей повседневной жизни. Прием лекарств должен подходить вашему образу жизни, а не перестраивать всю вашу жизнь, подчиняя ее схеме приема.

Заранее готовьте дозы лекарств для приема. Используйте специальные коробочки для таблеток, в которых вы сможете распределить свои лекарства для приема на неделю вперед.

Напишите график приема лекарств. Каждый раз сверяйтесь с ним, отмечая прием препаратов, чтобы не пропустить и не дублировать дозу.

Используйте будильник для напоминания. Существуют специальные часы и таймеры, которые могут напомнить вам о времени принятия препаратов.

Не забывайте записывать о приеме лекарств. Всегда указывайте в своем ежедневнике, о приеме лекарств, даже если думаете, что помните о нем.

Оставляйте себе записки. Прикрепляйте записки, напоминающие вам о приеме лекарств везде, где только вы их сможете увидеть: в ванной, у телевизора, на холодильнике и других местах.

Планируйте прием препаратов во время путешествий и отдыха заранее. Помните, что путешествия изменят ваш распорядок жизни и вам придется особенно тщательно следить за соблюдением режима терапии. Заранее подумайте о том, что вам потребуется взять с собой лекарства и держать их под рукой.

Заранее позаботьтесь о конфиденциальности. Если вы вынуждены скрывать сам факт приема лекарств - вам следует заранее подумать о том, как это делать. Например, есть ли на вашей работе место, где вы сможете принять таблетки без лишних свидетелей. В крайнем случае, для этого подойдет туалетная комната.

Ведите дневник. Тщательно записывайте в него как успехи, так и неудачи с приемом лекарств, а также сопутствующие обстоятельства. Это позволит трезво оценить, что помогает вам соблюдать режим терапии, а что мешает. Обязательно фиксируйте пропуски приема препаратов, это позволит вам в дальнейшем разработать стратегию для соблюдения режима терапии.

Обращайтесь в аптеку заранее. Лучше всего обращаться в аптеку за лекарствами не позже, чем за неделю до того, как у вас закончатся лекарства. Хотя в нашей стране известны случаи более долгих перебоев в поставках антивирусных препаратов в аптеку. Заблаговременное обращение позволит вам предотвратить ситуации, когда в аптеке не окажется нужного вам препарата.

Обеспечьте себя внешней поддержкой. Найдите друзей или членов семьи, которые смогут помогать вам в приеме лекарств. Возможно, кто-нибудь сможет звонить вам и напоминать о приеме. Вы также можете найти партнера по терапии, который будет помогать вам, в обмен на поддержку с вашей стороны. Другие люди сталкиваются с такими же проблемами, и вы можете помочь друг другу преодолеть чувство изоляции. Также постарайтесь построить полноценные рабочие отношения с медицинскими специалистами, у которых вы наблюдаетесь.

Если вас беспокоят какие-либо побочные действия лекарств - незамедлительно обращайтесь к врачу. Обсудите с ним возможные пути по минимизации побочных эффектов.

Если ваши лекарства нужно принимать вместе с едой побеспокойтесь об этом заранее. Например, всегда держите что-нибудь съестное и воду в бутылках в своей машине, дома и на работе. Планируйте свой день так, чтобы у вас была возможность поесть, даже когда вы на работе.

К сожалению, наркотики и алкоголь, обладают способностью ослаблять хронический стресс, от которого часто страдают люди, живущие с ВИЧ. Согласно исследованиям, употребление наркотических веществ и алкоголя приводит к нарушению режима приема терапии. Если употребление химических веществ стало для вас проблемой, то вам необходимо обратиться к специалистам, которые смогут порекомендовать вам программу по лечению зависимости. Не бойтесь попросить о помощи. Способность сделать это - первый шаг к исцелению.

Все эти рекомендации могут оказаться полезными, для ежедневного соблюдения режима приема терапии. Если окажется, что вы неспособны соблюдать свою схему приема, постарайтесь обсудить это с вашим врачом. В крайнем случае, у вас всегда остается возможность полностью отказаться от лечения до тех пор, пока вы не сможете психологически подготовиться к терапии. Нарушение схемы приема может быть опаснее перерыва в лечении, а возможная резистентность осложнит ваше лечение в будущем. Готовность принимать лекарства - это залог успешности терапии.
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
 
Терапия
Вернуться к началу 
Страница 1 из 1
 Похожие темы
-
» Слуховая терапия?
» ДЭНС-терапия
» БОС терапия !! кто пробовал ? есть результат ??
» Войта- терапия в RL-Corpus г.Оломоуц ,Чехия
» Холдинг-терапия

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Жизнь с Вич в Молдове- Живи с позитивом :: Жизнь с Вич :: Антиретровирусная терапия в Молдове-
Перейти: